Родителей естественным образом беспокоит здоровье ребенка. И одним из параметров является работа пищеварения: аппетит, набор веса, отсутствие или наличие жалоб на животик, а также частота и характер дефекации. В этой статье речь пойдет именно о том, что происходит "на выходе".

Что есть норма?

В разном возрасте норма частоты дефекаций может быть разной. В первые месяцы ребенок может какать чуть ли не с каждым кормлением и это нормально. Потом ритм изменится, причем без предупреждения, что нередко вызывает беспокойство у родителей. Маленький грудничок, которого кормят только грудным молоком, ходит “по-большому” раз в день, через день или даже 1 раз в 2-3 дня. При отсутствии других жалоб это не свидетельствует о заболевании.

У детей 4 лет и старше желателен регулярный ежедневный стул. Разработаны диагностические критерии относительно запоров у детей этого возраста:

  • стул 2 раза в неделю или реже
  • эпизоды болезненной дефекации
  • эпизоды задержки стула более 1 недели
  • Вы замечали, что белье у ребенка регулярно испачкано небольшими количествами стула
  • стул ребенка очень плотный, маленькими порциями.

"Красные флаги"

Есть перечень симптомов, которые должны заставить родителей обратиться за медицинской помощью безотлагательно:

  • у новорожденного 2 суток и более ни разу не отходил меконий (первый стул темного цвета)
  • прожилки крови в стуле
  • выраженное вздутие живота
  • задержка роста и развития ребенка, сопровождающиеся значительными запорами
  • запор в сочетании в признаками воспаления мягких тканей вокруг ануса, лихорадкой, болью и\или наличие свища около заднего прохода
  • если анус зияет и не сокращается, все время открыт.

Причины запоров

Они бывают очень разные. Осознавая риск избытка медицинской терминологии в статье, я все же перечислю наиболее вероятные причины, чтобы сформировать понимание важности вопроса. Итак, запоры могут быть обусловлены следующими состояниями:

Запоры у детей

  • Функциональные запоры у детей до 6 месяцев. При этом малыши могут проявлять двигательное беспокойство, плакать, тужиться, краснеть, кряхтеть - это все способы создать повышенное давление внутри брюшной полости, чтобы опорожнить кишечник. То есть таким образом ребенок сам себе помогает покакать. Многими родителями такое поведение ошибочно истолковывается как “колики”, но по сути не требуется какого-то медикаментозного лечения. Как врач в таких случаях я доношу до родителей информацию о “границах нормы” и обучаю способам помощи деткам - особые позы для ношения на ручках, массаж живота, неограниченное прикладывание у груди. Позы, которые помогают деткам в таких случаях, если вы носите малыша на руках. Также эффективным может быть ношение в слинге.

Запоры у детей
  • Запоры, связанные с патологией желудочно-кишечного тракта - болезнь Гиршпрунга, колит, нарушения работы анального сфинктера, врожденные аномалии развития кишечника. При болезни Гиршпрунга нарушено формирование нервных клеток на каком-то участке кишечника, что нарушает эффективную перистальтику – движение кишечника. Это одна из самых серьезных причин запоров у детей 1-го года жизни или старше. Заподозрить это состояние можно по задержке отхождения мекония, выраженным запорам, увеличенному в объеме животу, признакам интоксикации (тошнота, плохой аппетит, периодическая повторяющаяся рвота), недостаточному набору веса. Стул у ребенка может отходить маленькими порциями и иметь вид тонкой ленточки. Выраженность симптомов зависит длины участка кишечника, который лишен необходимых нервных окончаний.
  • Сниженная функция щитовидной железы, целиакия (нарушение усваивания глютена), железодефицитная анемия.

Что еще влияет?

Нельзя переоценить влияние пищевых привычек, факторов окружения, психологических особенностей ребенка. Рассмотрим каждый пункт.
Недостаточное количество овощей и других продуктов, содержащих пищевые волокна, малое количество питья, нерегулярное и “бутербродное” питание могут в итоге привести к запорам у ребенка.

У маленьких детей, у детей младшего школьного возраста и старших должно быть (разумеется при помощи родителей) сформировано здоровое отношение к этому важному аспекту деятельности организма.

Не стыдите ребенка, если он испачкался (причем это касается не только загрязнения, связанного с дефекацией). Все малыши проходят возрастной период, когда они часто бывают "грязнулями". Негативная реакция родителей на такие ситуации может сформировать у ребенка брезгливое отношение к естественным проявлениям работы собственного тела и среди прочих последствий вызвать запоры.

Возникновение запоров может быть связано с тем, что по каким-то причинам ребенку некомфортно посещать уборную в школе/садике (возможность уединиться, чистота, реакция учителей/воспитателей, возможные насмешки других детей).

Важную роль может играть стиль жизни ребенка, особенно школьного возраста. Запоры взаимосвязаны с общей физической активностью. Если ребенок много сидит в школе и за уроками дома, в школу и домой его возят на машине, если нет привычки к подвижным играм, спорту - вероятность запоров существенно возрастает.

Что же главное?

Хочу сказать, что подавляющее большинство случаев запоров связаны с функциональными причинами, а не с серьезными заболеваниями.
Лабораторные исследования не оправданы при запорах, если отсутствуют "тревожные признаки" (см.выше) или другие аспекты расспроса и осмотра ребенка не наводят на мысли о серьезных патологиях.

Запор крайне редко выступает единственным симптомом гипотиреоза, целиакии или нарушения электролитного баланса. Тестирование на пищевую аллергию не рекомендовано при запорах. Длительное ограничение в детском рационе белка коровьего молока тоже является спорным.

Общие направления помощи ребенку можно выделить такие:

  • информирование родителей о важности проблемы, о тревожных симптомах, критериях термина “запор”;
  • восстановление регулярного опорожнения кишечника;
  • модификация поведения ребенка, психологическая помощь, которая улучшит ежедневное “таулетное” поведение.

Составляем меню

Чтобы помочь работе кишечника Вашего малыша, предлагайте лакомке блюда, содержащие побольше пищевых волокон:

  • овощи: свекла, морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, брокколи;
  • гречневая и ячневая крупы; отруби; ржаной хлеб;
  • кисло-сладкие ягоды и фрукты (сливы, чернослив, финики, инжир яблоки, абрикосы);
  • натуральные кефир, простокваша, йогурт;
  • фруктовые и овощные соки с мякотью.

Продукты, которые нужно исключить: жирная пища, крепкий чай, кофе, какао; манная и рисовая крупы; кисели; макароны; сдобная выпечка; свежий белый хлеб. Не допускайте “перевеса” в рационе в пользу белковых продуктов в ущерб овощам.

Если Ваш ребенок мало пьет, подберите тот напиток и форму подачи, которые придутся ему по душе. Достаточное количество питья очень важно для хорошей работы кишечника.

Если Ваш малыш только начинает знакомиться с прикормом - эти рекомендации помогут при выборе продуктов. Детям на грудном вскармливании до 6 месяцев не нужно вводить другую пищу или давать воду.

Если проблема не решается при помощи коррекции рациона или усугубляется со временем - обязательно обратитесь за консультацией к педиатру.

Статью подготовила педиатр-неонатолог Лидия Бабич.

Поделиться