Атопический дерматит: причины, диагностика, контроль состояния

Если ребенок страдает из-за атопического дерматита, родителей часто беспокоят вопросы: "Откуда это у нас?", "Кто в этом виноват?", "Почему мой ребенок?"

Чаще всего причину ищут в еде, и ребенка или кормящую маму сажают на диету. И это часто доходит до абсурда: рацион мамы становится настолько ограниченным, что возникает вопрос, откуда у нее силы на уход за ребенком?

Ограничения в питании при атопическом дерматите

Довольно долго считалось, что атопический дерматит (АД) имеет аллергическую природу. Но сегодня эта теория полностью опровергнута. Если у ребенка с атопическим дерматитом имеется аллергия, это может ухудшить протекание АД, но далеко не каждый ребенок с атопией нуждается в ограничении рациона. Доказано, что только треть детей с атопическим дерматитом требует определенных ограничений в питании, то есть элиминационной диеты.

Элиминационная диета может применяться в случаях тяжелого течения АД. Например, если сыпью поражено не менее 50 процентов кожи, а подобранные врачом уход за кожей и противовоспалительная терапия не приносят результата и длительного эффекта. Но диета не может быть главным направлением лечения и его стартом.

Диету назначают на короткий срок, примерно на 2-3 недели. И исключают лишь основные пищевые триггеры, а не все "красное" и "цитрусовое".

Наиболее аллергенные продукты:

Атопический дерматит: причины, диагностика, контроль состояния

  • Белок коровьего молока (казеин), который дает перекрестную аллергическую реакцию и на белок козьего и овечьего молока. Поэтому нерационально переводить ребенка на смесь и лишать грудного вскармливания.
  • Белок куриного яйца.
  • Соя.
  • Арахис.
  • Пшеница.
  • Морепродукты.
  • Рыба.
  • Грибы.

Продукты из перечня исключенных вводятся по одному раз в трое суток, в первой половине дня. Родители и врач наблюдают за реакцией.

Если речь идет о кормящей маме, то из рациона на 2 недели следует исключить цельное молоко и белок куриного яйца. Если на состояние кожи это не повлияло, то мама может вернуться к здоровому, полноценному питанию. Диета кормящей мамы должна быть разнообразной и приносить удовольствие.

Что же такое атопический дерматит?

Это наследственное хроническое заболевание кожи. Оно возникает из-за генетического дефекта эпидермального барьера. Эпидермис – это внешний слой кожи. Он состоит из нескольких слоев. И при атопии роговой слой, который выполняет защитную функцию, становится слишком проницаемым. Чрезмерная проницаемость приводит к потере жидкости. Поэтому главным симптомом атопического дерматита является сильная сухость кожи. Также кожа становится чувствительной к различным раздражителям, возникают воспаления в самой коже, что и приводит к сыпи.

Родители могут не догадываться, что тоже в детстве имели легкую форму атопического дерматита, которая проявлялась покраснением щек, или не связывать сухость кожи с атопией. Но даже если никто в семье не страдал дерматитом, нельзя исключать появление новых мутаций.

В последнее время частота случаев АД существенно увеличилась. В некоторых странах до 60 процентов детей до 3-х лет страдают этим заболеванием.

Что провоцирует АД?

Атопический дерматит могут спровоцировать следующие триггеры:

  • аэрозоли в воздухе;
  • загрязнение воздуха пылью, табачным дымом;
  • плесень;
  • пуховые изделия;
  • одежда из натуральной шерсти;
  • потоотделение.

Настенные ковры, ковровые покрытия, мягкие игрушки, бортики на детских кроватках, шторы, тюль, открытые книжные полки, мелкие элементы декора – все это классические пылесборники, которые могут провоцировать АД. Если у ребенка есть аллергия на пыль, то пылесосить важно не только пол, но и стены и потолок.

Категорически противопоказаны пуховые постельные изделия, шерстяная одежда или одежда с шерстяным и пуховым утеплением.

Когда появляется и как протекает заболевание

Обычно, впервые АД появляется в возрасте от двух месяцев до двух лет. Но дебют возможен и в более позднем возрасте. Часто протекает хронически до периода пубертата. Гормональные изменения в подростковом возрасте могут обострить протекание АД или трансформировать атопию в экзему.

Атопический дерматит часто сопровождается зудом. Из-за этого ребенок ведет себя беспокойно, особенно в ночное время. Но легкие формы атопии могут протекать без зуда.

Периоды обострения быстро и эффективно лечат с помощью гормональных или цитостатических кремов, алюмосиликатов.

Атопический дерматит: причины, диагностика, контроль состояния

Для базового ухода за кожей используют специальные увлажняющие кремы – эмоленты. Использовать их необходимо всю жизнь, поскольку исправить генетический дефект медицина пока не в состоянии.

Длительное грудное вскармливание – до 2-3 лет – это отличная профилактика АД, особенно у детей, склонных к пищевой аллергии. Значительно улучшает состояние кожи употребление витамина Д3 в дозе 2000 М.О.

Если течение АД очень тяжелое или состояние кожи недостаточно контролируется врачами и родителями, может развиться состояние под названием "атопический марш". Течение АД ухудшается, присоединяются аллергические риниты, конъюнктивит, может развиться бронхиальная астма и экзема. Чтобы предотвратить развитие "атопического марша", необходимо тщательно ухаживать за кожей, правильно использовать эмоленты, но не бояться назначения атопических стероидов и атопических цитостатиков. Адекватное использование эмолентов – это смазка кожи так часто, чтобы она все время оставалась влажной.

Вакцинировать детей с атопическим дерматитом не только можно, но и нужно! Вакцинация возможна даже при аллергии на белок куриного яйца. Детей с АД важно вакцинировать от ветряной оспы. Вирус герпеса ухудшает протекание АД и увеличивает частоту обострений.

Чего следует избегать:

  • использования апи- и фитопрепаратов;
  • интенсивной физической нагрузки;
  • стрессовых ситуаций.

Важно поддерживать в помещении температуру не выше 23 градусов и уровень влажности воздуха не ниже 60 процентов.

Стадии развития, периоды и фазы заболевания:

  • начальная стадия;
  • стадия выраженных изменений;
  • острая фаза;
  • хроническая фаза;
  • подострая фаза;
  • стадия ремиссии;
  • полная ремиссия;
  • полное клиническое выздоровление.

Формы заболевания по возрасту:

  • младенца (от 1 мес до 2-х лет);
  • детская (с 2 до 13 лет);
  • подростковая (старше 13 лет).

По степени тяжести:

  • легкая;
  • средней тяжести;
  • тяжелая

Клинические вариации болезни:

  • С наличием аллергии: пищевой; клещевой; грибковой; пыльцевой.
  • С наличием вторичного инфицирования.

Возможные осложнения:

  • пиодермия (гнойничковое заболевания кожи);
  • вирусная инфекция;
  • грибковое поражение.

Как диагностируют атопический дерматит?

Обязательные критерии для установления диагноза:

Атопический дерматит: причины, диагностика, контроль состояния

  • зуд, даже при минимальных кожных проявлениях;
  • местоположение сыпи (лицо, шея, подмышки, локтевые сгибы и подколенные ямки, паховый участок, волосяная часть головы, под мочками ушей);
  • индивидуальная или семейная история атопического дерматита;
  • хроническое течение с рецидивами.

Дополнительные критерии для установления диагноза:

  • повышенный уровень общего и специфических IgE-антител;
  • начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет);
  • ладони и стопы гиперлинеарные или "складчатые";
  • на коже лица и плеч могут появиться беловатые пятна;
  • папулы (специфическая сыпь в виде узелков) на боковых поверхностях плеч, предплечий и локтей;
  • неспецифические дерматиты рук и ног;
  • частые инфекционные поражения кожи (стафилококковые, грибковые, герпетические);
  • белый дермографизм (следы на коже белого цвета в результате механического раздражения);
  • зуд усиливается при потоотделении;
  • складки на передней поверхности шеи;
  • темные круги вокруг глаз (аллергическое сияние);
  • покраснение, зуд и шелушение кожи после купания (наблюдается у детей до 2-х лет).

Для установления диагноза "атопический дерматит" важно сочетание трех обязательных и не менее трех дополнительных критериев.

В большинстве случаев, при должном уходе за кожей, атопический дерматит легко поддается контролю и не влияет на качество жизни человека. Будьте здоровы!

Статью подготовила педиатр Марта Копань.

Поделиться