Атопічний дерматит: причини, діагностика, контроль стану

Якщо дитина страждає через атопічний дерматит, батьків часто турбують питання: "Звідки це у нас?", "Хто в цьому винен?", "Чому моя дитина?"

Найчастіше причину шукають в їжі, і дитину або маму, що годує, садять на дієту. І це часто доходить до абсурду: раціон мами стає настільки обмеженим, що виникає питання, звідки у неї сили на догляд за дитиною?

Обмеження в харчуванні при атопічному дерматиті

Досить довго вважалося, що атопічний дерматит (АД) має алергічну природу. Але сьогодні ця теорія повністю спростована. Якщо у дитини з атопічним дерматитом є алергія, це може погіршити перебіг АД, але далеко не кожна дитина з атопією потребує обмеження раціону. Доведено, що лише третина дітей з атопічним дерматитом вимагає певних обмежень у харчуванні, тобто елімінаційної дієти.

Елімінаційна дієта може застосовуватися у випадках важкого перебігу АД. Наприклад, якщо висипом уражено не менше 50 відсотків шкіри, а підібрані лікарем догляд за шкірою і протизапальна терапія не приносять результату і тривалого ефекту. Але дієта не може бути головним напрямком лікування і його стартом.

Дієту призначають на короткий термін, приблизно на 2-3 тижні. І виключають лише основні харчові тригери, а не всі "червоне" і "цитрусове".

Найбільш алергенні продукти:

Атопічний дерматит: причини, діагностика, контроль стану

  • Білок коров'ячого молока (казеїн), який дає перехресну алергічну реакцію і на білок козячого та овечого молока. Тому нераціонально переводити дитину на суміш і позбавляти грудного вигодовування.
  • Білок курячого яйця.
  • Соя.
  • Арахіс.
  • Пшениця.
  • Морепродукти.
  • Риба.
  • Гриби.

Продукти з переліку виключених вводяться по одному разу в три доби, в першій половині дня. Батьки і лікар спостерігають за реакцією.

Якщо мова йде про маму, що годує, то з раціону на 2 тижні слід виключити незбиране молоко і білок курячого яйця. Якщо на стан шкіри це не вплинуло, то мама може повернутися до здорового, повноцінного харчування. Дієта мами, що годує, повинна бути різноманітною і приносити задоволення.

Що ж таке атопічний дерматит?

Це спадкове хронічне захворювання шкіри. Воно виникає через генетичний дефект епідермального бар'єру. Епідерміс – це зовнішній шар шкіри. Він складається з декількох шарів. І при атопії роговий шар, який виконує захисну функцію, стає занадто проникним. Надмірна проникність призводить до втрати рідини. Тому головним симптомом атопічного дерматиту є сильна сухість шкіри. Також шкіра стає чутливою до різних подразників, виникають запалення в самій шкірі, що і призводить до висипу.

Батьки можуть не здогадуватися, що теж у дитинстві мали легку форму атопічного дерматиту, яка проявлялася почервонінням щік, або не пов'язувати сухість шкіри з атопією. Але навіть якщо ніхто в родині не страждав дерматитом, не можна виключати появу нових мутацій.

Останнім часом частота випадків АД істотно збільшилася. У деяких країнах до 60 відсотків дітей віком до 3-х років страждають на це захворювання.

Що провокує АД?

Атопічний дерматит можуть спровокувати такі тригери:

  • аерозолі у повітрі;
  • забруднення повітря пилом, тютюновим димом;
  • цвіль;
  • пухові вироби;
  • одяг з натуральної вовни;
  • потовиділення.

Настінні килими, килимові покриття, м'які іграшки, бортики на дитячих ліжечках, штори, тюль, відкриті книжкові полиці, дрібні елементи декору - все це класичні пилозбірники, які можуть провокувати АД. Якщо у дитини є алергія на пил, то пилососити важливо не тільки підлогу, а й стіни та стелю.

Категорично протипоказані пухові постільні вироби, вовняний одяг або одяг з вовняним і пуховим утепленням.

Коли з'являється і як протікає захворювання

Зазвичай, вперше АД з'являється у віці від двох місяців до двох років. Але дебют можливий і в більш пізньому віці. Часто протікає хронічно до періоду пубертату. Гормональні зміни в підлітковому віці можуть загострити перебіг АД або трансформувати атопію в екзему.

Атопічний дерматит часто супроводжується свербінням. Через це дитина поводиться неспокійно, особливо в нічний час. Але легкі форми атопії можуть протікати без свербіння.

Періоди загострення швидко і ефективно лікують за допомогою гормональних або цитостатичних кремів, алюмосилікатів.

Атопічний дерматит: причини, діагностика, контроль стану

Для базового догляду за шкірою використовують спеціальні зволожуючі креми – емольєнти. Використовувати їх необхідно все життя, оскільки виправити генетичний дефект медицина поки не в змозі.

Тривале грудне вигодовування – до 2-3 років – це відмінна профілактика АД, особливо у дітей, схильних до харчової алергії. Значно покращує стан шкіри вживання вітаміну Д3 в дозі 2000 М.О.

Якщо перебіг АД дуже важкий або стан шкіри недостатньо контролюється лікарями і батьками, може розвинутися стан під назвою "атопічний марш". Перебіг АД погіршується, приєднуються алергічні риніти, кон'юнктивіт, може розвинутися бронхіальна астма та екзема. Щоб запобігти розвитку "атопічного маршу", необхідно ретельно доглядати за шкірою, правильно використовувати емольєнти, але не боятися призначення атопічних стероїдів і атопічних цитостатиків. Адекватне використання емольєнтів - це змащування шкіри так часто, щоб вона весь час залишалася вологою.

Вакцинувати дітей з атопічним дерматитом не тільки можна, а й треба! Вакцинація можлива навіть при алергії на білок курячого яйця. Дітей з АД важливо вакцинувати від вітряної віспи. Вірус герпесу погіршує перебіг АД і збільшує частоту загострень.

Чого слід уникати:

  • використання апі- і фітопрепаратів;
  • інтенсивного фізичного навантаження;
  • стресових ситуацій.

Важливо підтримувати в приміщенні температуру не вище 23 градусів і рівень вологості повітря не нижче 60 відсотків.

Стадії розвитку, періоди і фази захворювання:

  • початкова стадія;
  • стадія виражених змін;
  • гостра фаза;
  • хронічна фаза;
  • підгостра фаза;
  • стадія ремісії;
  • повна ремісія;
  • повне клінічне одужання.

Форми захворювання за віком:

  • немовляти (від 1 міс до 2-х років);
  • дитяча (з 2 до 13 років);
  • підліткова (старше 13 років).

За ступенем тяжкості:

  • легка;
  • середньої тяжкості;
  • важка

Клінічні варіації хвороби:

  • З наявністю алергії: харчової; кліщової; грибкової; пилкової.
  • З наявністю вторинного інфікування.

Можливі ускладнення:

  • піодермія (гнійничкові захворювання шкіри);
  • вірусна інфекція;
  • грибкове ураження.

Як діагностують атопічний дерматит?

Обов'язкові критерії для встановлення діагнозу:

Атопічний дерматит: причини, діагностика, контроль стану

  • свербіж, навіть при мінімальних шкірних проявах;
  • розташування висипу (обличчя, шия, пахви, ліктьові згини і підколінні ямки, пахова ділянка, волосяна частина голови, під мочками вух);
  • індивідуальна або сімейна історія атопічного дерматиту;
  • хронічний перебіг з рецидивами.

Додаткові критерії для встановлення діагнозу:

  • підвищений рівень загального та специфічних IgE-антитіл;
  • початок захворювання в ранньому дитячому віці (до 2-х років);
  • долоні і стопи гіперлініарні або "складчасті";
  • на шкірі обличчя і плечей можуть з'явитися білуваті плями;
  • папули (специфічна висипка у вигляді вузликів) на бічних поверхнях плечей, передпліч і ліктів;
  • неспецифічні дерматити рук і ніг;
  • часті інфекційні ураження шкіри (стафілококові, грибкові, герпетичні);
  • білий дермографізм (сліди на шкірі білого кольору в результаті механічного роздратування);
  • свербіж посилюється при потовиділенні;
  • складки на передній поверхні шиї;
  • темні кола навколо очей (алергічне сяйво);
  • почервоніння, свербіж і лущення шкіри після купання (спостерігається у дітей до 2-х років).

Для встановлення діагнозу "атопічний дерматит" важливо поєднання трьох обов'язкових і не менше трьох додаткових критеріїв.

У більшості випадків, при належному догляді за шкірою, атопічний дерматит легко піддається контролю і не впливає на якість життя людини. Будьте здорові!

Статтю підготувала педіатр Марта Копань.

Поділитися