Менінгіт: інтерв'ю з інфекціоністом

Менінгіт... Чи не один з найбільших кошмарів батьків. Як не втратити золотий час? Як максимально захистити дитину? Як діяти, якщо діагноз підтвердився? На ці та багато інших питань відповідає педіатр, інфекціоніст, лікарка з багатим досвідом лікування нейроінфекцій Олена Луцька.

– Пані Олена, почнемо з початку. З новонародженості. В менінгіті новонароджених частіше за все винний стрептокок групи Б. І в деяких країнах жінкам, які є носіями цього типу стрептококу, вводять антибіотики під час пологів. Наскільки ефективна така практика і чи впроваджують її в Україні?

– Дійсно, серед менінгітів у новонароджених стрептокок групи Б займає перше місце. Наскільки мені відомо в державному секторі таких аналізів не роблять і профілактику не проводять. Але приватні пологові проводять таку практику. За статистикою, антибіотикотерапія протягом пологів допомагає знизити випадки менінгітів у новонароджених у 20 разів.

– Як вчасно виявити менінгіт у новонародженої дитини?

– Менінгіт в новонародженої дитини – це частина сепсису. Дитина пригнічена, не смокче, не демонструє рефлекси. Згідно з протоколами, будь-якій дитині менше 3-х місяців, яка має лихоманку 38 і 5 і немає ознак ГРВІ чи інших причин, слід провести люмбальну діагностику для виключення менінгіту.

– Менінгіт буває вірусним та бактеріальним. Чи можна симптоматично зрозуміти різницю?

– Чіткої градації в проявах немає. Вірусними менінгітами частіше страждають дорослі та підлітки. Вірусні менінгіти менш тяжкі. Вони лікуються симптоматично. При бактеріальному менінгіті батьки часто можуть назвати час, коли дитина захворіла. Він виникає раптово. Вірусний менінгіт – це поступовий процес. Але повторюсь, чіткої градації немає.

– Чи можна стверджувати, що одні діти більш схильні захворіти на менінгіт, аніж інші? Хто в групі ризику?

– Перш за все діти з імунодефіцитами. Взагалі, якщо дитина перенесла менінгіт, то це привід завітати до імунолога.

– Як не втратити золотий час? На що слід звернути увагу, коли в дитини, наприклад, ГРВІ?

– Існують так звані червоні прапорці. Менінгіт – це сильний головний біль. Дитина весь час скаржиться. Немовлята – плачуть. Навіть є такий термін: "мозковий крик". Це постійний монотонний крик. Дитина загалом квола, блює, має вимушене положення тіла з закинутою назад головою. До дитини не можна доторкнутися, вона неадекватно реагує на дотик, світло, звук.

– Наскільки можна зрозуміти з онлайн-дискусій, батьки ототожнюють менінгіт та менінгококцемію. Вам не важко пояснити різницю між цими станами?

– При менінгококцемії у дитини характерний висип на тілі, що не зникає при натисканні. Не завжди висип на тілі – це менінгіт. Не завжди менінгіт – це висип на тілі. Не варто ототожнювати ці поняття. Менінгококцемія – це менінгококовий сепсис. Летальність при менінгококцемії в рази вище. Менінгіти можуть викликати і інші збудники, крім менінгококу. Хоча поєднання цих станів, звичайно, зустрічається.

– Вакцинація. Лікарі у своїх блогах пишуть, що іноді до них приходять батьки з чистою вакцинальною карткою і проханням: дайте нам вакцину від менінгіту. Чи існує ця чарівна вакцина або група вакцин, яка знизить ризик до нуля?

– На жаль, не все так просто. Серед дітей молодшого віку найбільш розповсюджені збудники – це менінгокок та пневмокок. Пневмокок є найбільш агресивним збудником, який дає найвищу смертність. Вони є причиною 80 відсотків бактеріальних менінгітів. А на третьому місці, в країнах з низьким рівнем вакцинації від ХІБ-інфекції – гемофільна інфекція типу Б. Тому, якщо дитина провакцинована від цих трьох збудників, то рівень її захисту дуже високий. Вакцина Менактра, яка зареєстрована в Україні захищає від типів менінгококу A, C, Y та W-135. Але найбільш розповсюджений тип – це тип B. На другому місці – тип С. Від нього і захищає Менактра.

– Окрім вакцинації, є ефективна профілактика?

– Якщо є підтверджений контакт з менінгококовою інфекцією, то проводять профілактику антибіотиками.

– Чи є сенс батькам наполягати: щоб терапію антибіотиками швидка розпочинала догоспитально?

– Якщо мова йде про менінгококцемію – то так. Догоспітальне втручання вкрай важливе. Це внутрішньовенне введення інфузійних розчинів гормонів та антибіотиків.

– До речі, щодо гормонів: чи є сенс вводити дексаметазон, якщо, наприклад, швидка в заторі, а дитина геть в поганому стані? Чи допоможе це виграти час, або навпаки – нашкодить?

– Якщо це менінгококцемія, то всі препарати вводяться лише внутрішньовенно. При менінгіті введення гормонів – це дискутабельне питання сьогодні. І вводять його суто для профілактики невриту слухового нерва.

Інтерв'ю з педіатром провела журналістка Наталія Бушковська.

Поділитися